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【注意事項】
  • 年齢に合わせた問診票を持参してください
  • 小学生以下は親子(保護者)での受診が必要となりますのでそれぞれの問診票が必要です。
  • 問診票は空欄が無いよう、すべてご記入をお願いします。

武蔵新城駅前ひらの歯科・矯正歯科問診票

【新城】小児の問診票(0~3才)

【新城】小児の問診票(4~12才)

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※お子さんがかかる場合は保護者の受診も必要となります

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    初めての方へ

    • 当院はおくちの健康から全身の健康を目指す定期管理型予防の医院となっております。
    • お子様の初診に関しては「親子での予防メンテナンス」を必須としており、従来のお口の診査に加え、唾液の検査(リスク検査)をすべての患者様にお願いしております。
    • またグローバルスタンダードであるFDI(国際歯科連盟)のガイドラインに基づき、治療は必要なリスク検査終了後に行う事をご了承いただいております。
    • 初日は必須検査及びカウンセリングを行うため約90分が目安となっております。
    • 細かい注意事項は予約時もしくは予約日よりも前に受付よりお電話にてご案内させて頂いております。

    ※当院に通院されている患者様からのご紹介及び当院が園医となっている保育園関係者様、他の医療機関からのご紹介の場合はその旨を初診予約時にお伝えください。

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